帥小伙挺過高考才來做斜視矯正術,醫生、飛行員等對立體視覺要求高的職業與他無緣了孩子有斜視儘量6歲前手術來源:新文化報 - 新文化網
  第十六期
  用鑷子提起結膜及筋膜作浸潤麻醉
  分離節制韌帶暴露肌肉後,剪開肌間筋膜鉤住眼肌
  延長肌間筋膜切口後,在肌止緣後作兩針雙套環縫線
  剪斷肌肉
  量度肌肉後退量
  經後退點鞏膜淺層作縫線,檢查無誤後,結扎縫線
    患者:劉磊(化名)
    手術名稱:斜視矯正術(左眼)
    術者:楊隆艷(吉大二院眼科醫院斜視與小兒眼病科主任醫師)
    18歲,1.78米的大個兒,身材結實、勻稱,外形上,劉磊是個標準的帥小伙兒。可他在與人交往中,心裡始終有個解不開的結兒,使他說話時不敢直視對方的眼睛。不是膽小,而是對方眼神中流露出的異樣,會刺得他的心很痛。“6年了,這種與人接觸時下意識的逃避,成了習慣。”他說。
  ■回憶
  怕影響學習 眼睛手術拖到高考後
    “眼睛受到過外傷嗎?”
    “沒有。”
    “家人有斜視的嗎?”
    “沒有。”
    “最早發現視力異常是在什麼時候?”
    ……6月10日下午2點,吉大二院眼科醫院斜視與小兒眼病科醫生辦公室內,醫生例行向劉磊詢問病史。
    “我小時候特淘氣,那時候,跟大人說眼睛看不清東西,他們不信,也沒帶我去檢查。”劉磊的語氣中帶著遺憾。他與人對視時,右眼很專註,而左眼斜向了一邊。
    他說,第一次查出斜視,是在初中升學的體檢上。當時保守治療了一段時間,沒什麼效果,醫生建議做手術。“我膽小,又怕耽誤了學習,就打算挺過高考再說。”
  ■診斷
  手術能恢復美觀 但找不回立體視覺了
    經檢查,他為雙眼間歇性外斜視,斜視度60△三棱鏡度,只給一隻眼睛做手術就行。
    “聽說術後一周就可以恢復正常生活了,我想去學開車,爭取上大學前把駕照考下來!”劉磊為這個假期做著打算。可他還不知道,到了這個年齡,即便手術了,也只能改變眼睛的外形,而無法重建眼睛看東西時的立體感。
    楊隆艷說,斜視的患者,除了外觀不美觀,影響正常的人際交往外,恢複眼睛的立體視覺,是大家要求做手術的一個更重要原因。
    “夾菜夾不准,點煙點不准,倒酒也倒不准,看東西有距離差,精彩的3D電影無從享受,眼睛的立體視覺在生活中的應用,隨處可見。手術後,能否達到自己心理預期?不在醫生醫術的高低,而在患者的治療時機。”楊隆艷說,6歲之前做斜視矯正術,恢復的機會更大;12歲以後,甚至成年後再手術,醫生、飛行員、建築師等對立體視覺要求高的職業就與他無緣了。
  ■術前準備
    洗眼睛 11日5點30分,護士開始為患者做術前準備工作了。為減少術中感染幾率,手術前,要用生理鹽水洗患者的眼睛。
    護士將劉磊的左側眼瞼和前額用肥皂水擦洗,用棉簽擦乾。用生理鹽水為他沖洗眼睛和淚道,徹底清除睫毛囊及淚道分泌物。
    麻醉 9點,劉磊進入手術室。護士再次用碘伏為其眼部皮膚做最後消毒,包頭巾將劉磊整個頭部裹了個嚴實,只露出左眼。
    成人患者只需局麻,只要在眼睛上滴一滴,就跟用眼藥水一樣,這也叫錶面麻醉。麻醉後的球結膜,在手術操作中,感覺不到疼痛。
  ■手術操作
  1.肌肉的分離
    劉磊要做的是左眼的斜視矯正術,即將控制眼球的水平旋轉的肌肉———內直肌拉緊,將外直肌放鬆。
    楊隆艷先用開瞼器撐開患者眼瞼,用鑷子將結膜及筋膜輕輕提起,註射針頭斜刺向結膜下,開始註入麻藥。當看見球結膜錶面隆起一個小泡泡,表明麻藥註入成功。
    “別緊張,接下來只會有點悶悶的壓眼球的牽拉感覺,儘量不要動。”她拿過剪刀,迅速地將結膜與筋膜同時剪開,並向後分離,這時,肌肉組織就完全暴露出來了。
  2.肌肉筋膜的分離
    內直肌和外直肌周圍,被一層筋膜牢牢包裹著。它薄如蟬翼,呈白色稀疏膜樣,覆蓋在鞏膜和肌肉的錶面。如何才能將二者分開,這是手術面臨的第二關。
    楊隆艷先在筋膜囊上剪一個1mm~2mm的小口,直達鞏膜錶面。然後用斜視鉤,從小口伸入,緊貼鞏膜,橫穿肌肉底部,從對側的剪口穿出來。暴露的肌肉被斜視鉤向上牽拉,呈現出吊床一樣的弧形。再沿肌肉上、下緣將筋膜剪開,分離的第二關大功告成。
  3.外直肌後退術
    間歇性外斜視矯正術,要先做外直肌的後退術,然後做內直肌的縮短術。
    外直肌暴露出來後,用線在肌止緣後作兩針雙套環縫線,接著把肌肉斷開,按照預計的手術量,用兩腳規精準地量出距離肌止緣7mm的位置處,把外直肌後退到這兒,縫合。
    外直肌手術完畢,把球結膜縫合,切口要完全在眼瞼覆蓋範圍內,這樣眼睛360度旋轉時才能保證不漏破綻。
  4.內直肌縮短術
    內直肌的縮短術跟外直肌相同,肌肉暴露後,在距離肌止緣5mm處作一個縫線,把肌肉剪開,去掉5mm後,用鑷子將其拉到肌止緣處縫合,兩針就能關口。
    手術進行到這兒,已經接近尾聲了。楊隆艷習慣性地先在縫合處打一個活結兒,掀開包在患者頭上的洞巾,查看患者的眼位情況,符合她的完美要求了,才將結膜切口縫合,在結膜囊內擠一些抗生素的眼藥膏,單眼繃帶包扎,手術完畢,全程還不到半小時。
  ■術後小結
  手術儘量在6歲之前做
    12日下午,劉磊辦了出院手續。正如醫生說的,術後第二天就能出院。“出院頭一天,眼睛會有些不舒服,醫生囑咐,最好不出門。手術的兩三天后,就可以外出正常用眼了。一個月後,眼睛的充血情況會消失,再看不出任何手術的痕跡。”
    斜視是怎麼出現的?楊隆艷說,像劉磊這樣,因為一個眼睛視力不好,屬於知覺性的斜視。還有一部分患者有遺傳傾向,約占10%左右。解剖異常,也是斜視的一個原因。“眼部肌肉的位置都是固定的,距角膜緣有多遠,這種距離差也會導致斜視。”
    為啥要在6歲之前做手術?楊隆艷給出一組數字。孩子出生後3~4個月,視功能開始逐漸發育;2歲以前,是發育高峰期;3~4歲,是視功能發育的關鍵期;5~6歲,視功能發育接近成人水平;12歲以後,視功能發育基本停止。
    3~4歲是視功能發育的關鍵期,也被稱為治療斜視的黃金期。孩子視力出現異常,比較容易被髮現,治療效果也很好。12歲以後再治療,效果會很差。
  ■提醒
  註意孩子有沒有斜視傾向
    如何及時發現孩子有斜視傾向呢?楊隆艷說,內斜視的孩子很容易被髮現,表現為“鬥雞眼”,就是我們俗稱的對眼。家長髮現後,會及時帶著孩子來醫院。內斜的一部分孩子是因遠視導致的,部分可以通過手術或者戴眼鏡來糾正,也可以二者兼用。
    間歇性外斜視的孩子,不容易被髮現,疲勞或肌體狀態差時,會導致看東西時,一個眼睛往外跑。麻痹性斜視的孩子看東西時經常歪著頭。陽光下,喜歡閉上一隻眼睛看東西。家長要留心觀察才能發現。
  ■徵集
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  本報記者 董春梅  (原標題:孩子有斜視儘量6歲前手術)
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